今天遇到一位患者，糖尿病20多年不重视，在去年12月因突发左侧肢体无力住院，诊断为脑梗死，在治疗脑梗死的同时，也开始使用胰岛素降血糖，但还是留下了偏瘫的后遗症。今天由于再次发作左侧肢体无力而就诊，比原来加重，虽然就诊时肢体活动已恢复，但经追问家属，本次发作前患者自感“心慌”，进食后缓解，缓解后测血糖5.6mmol/L，由于患者出院后一直较大剂量使用胰岛素，未监测血糖，也未及时调整胰岛素剂量，考虑本次发作时血糖偏低。

所幸，这位患者这次是恢复过来了，如果恢复不过来，后果不堪设想。为此，有必要再为大家普及一些低血糖的知识，特别是老年糖友，更应该时常警惕。

一、低血糖的危害

低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的一种急性并发症。低血糖主要表现为两大类症状：一是“交感神经兴奋症状”，如心慌、头晕、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、虚弱等。另一类是“中枢神经缺糖症状”，如行为怪异、精神错乱、癫痫发作、定向力丧失、嗜睡、昏迷等等。

“交感神经兴奋症状”是低血糖的警示信号，它可以提醒患者及时自救或就医。但有些糖友（特别是老年糖友）在发生低血糖时可能不发生交感神经兴奋症状，仅表现为中枢神经缺糖症状，出现行为异常、抽搐、昏迷等，治疗不及时还会导致死亡。

二、不同的人血糖控制目标不同

血糖控制目标不应该是固定的。对病程较长、有多个心血管危险因素或已出现心血管并发症的老年糖尿病患者，严格控制血糖有可能增加患者心血管事件的发生率及死亡率。因此，相对于年轻人，老年糖尿病患者血糖控制应适当放宽。

对于新诊断的糖尿病人、非老年糖尿病人、无糖尿病并发症及治疗中无低血糖反应者，应达到严格控制目标，尽量将糖化血红蛋白控制在6.5%之内。

对于存在心脑血管病发病风险，比如男性大于50岁或女性大于60岁、有心血管病家族史、高血压、血脂异常、有蛋白尿、吸烟者，至少要达到一般控制目标，比如将糖化血红蛋白控制在7.0%左右。

对于经常发生低血糖、存在中度以上肝肾功能不全、年龄大于75岁、预期寿命小于5年者，可参照宽松控制目标，例如，将空腹血糖控制在8mmol/L左右，餐后血糖控制在11.1mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在8%左右。

三、老人如何预防低血糖

勤测血糖。糖友出现心慌、出汗、头晕等症状时，要及时测一下血糖。特别是在进食少，运动量大的情况下更要及时监测。需要特别指出的是，晚餐时注射胰岛素或口服降糖药的糖友，睡前要注意勤测血糖，一旦小于5.6mmol/L，要谨防夜间低血糖。

合理用药。糖友应该养成按时、按量进餐的习惯，并合理掌握降糖药物的剂量。餐前注射胰岛素的糖尿病患者，如果感觉本次进食量可能会减少，那么可以相应地减少1-2U餐前胰岛素的剂量。服用磺脲类促泌剂的糖友，如果进食量减少，可以半量服药。

合理运动。糖友在运动之前最好测一下血糖，根据自己的血糖情况制定适合自己的运动计划。准备水、食物、血糖仪及急救卡。运动最好结伴同行，不要单独行动，这样万一有低血糖发作，也会有熟人迅速帮助到你。一般建议每次运动在30分钟左右为宜，运动后可以稍作休息后，少量多次喝水，并监测血糖，一旦发现血糖过低，要少量补充食物，特别是睡觉前。

医生总结：低血糖警钟长鸣！低血糖可以诱发心脑血管疾病，一次严重的低血糖就可以抵消数十年来血糖正常带来的益处。