糖尿病患者往往都比较清楚高血糖的危害，但对于低血糖的严重危害却往往不够重视。其实真相是，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。

如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；由于葡萄糖是大脑的主要能量来源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡；老年人低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死；此外，急性低血糖还可引起脑水肿；慢性低血糖可降低认知能力，导致智力下降及老年性痴呆。

低血糖发生除见于降糖药物（包括胰岛素）用量过大以及用药后未及时进餐以外，还常见于节食过度、运动量过大、空腹酗酒等情况。有些2型糖尿病患者在病情早期可表现为进餐后期（约餐后3～5小时）低血糖，原因在于胰岛素分泌水平与餐后血糖变化不同步，胰岛素分泌高峰延迟所致。糖尿病患者在服用磺脲类及非磺脲类促泌剂的时候需要预防低血糖的发生，比如磺脲类促泌剂最好选用低血糖风险最低的第三代磺脲类药物安多美（格列美脲片）。

当血糖低于正常时，有些患者会出现明显症状，有些患者症状轻微，有些患者则完全没有症状。「无症状性低血糖」多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力下降有关。无症状性低血糖患者，由于低血糖发作时无任何先兆，患者往往在不知不觉中陷入昏迷状态，因此，非常危险。

由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的，非糖尿病患者低血糖标准是血糖＜2.8mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L就是低血糖。

关键是看低血糖的水平和原因，比如血糖1mmol/L和2.8mmol/L是不一样的，患者有没有昏迷也不一样，正常人和糖尿病患者又不同。一般来说，先测血糖确定是低血糖，如果患者意识清楚，先给口服葡萄糖20-30g，或者其他相当量的果汁、糖块、食物都行；如果患者昏迷，需要静推30-50mL的50%的葡萄糖。15分钟后复测血糖，同时观察患者昏迷情况，如果血糖未见明显恢复，再次给予高糖，或者直接静脉点滴葡萄糖或糖皮质激素，直至患者血糖恢复。

另外，服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、蔗糖），因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物（如馒头）的吸收，使之不能迅速升高血糖。

糖尿病健康专栏

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