糖尿病患者為何血糖越來越容易控制，乃至出

低血糖是由多種缘由引发的血糖濃度過低狀態；血糖下降並出現相應的症狀及體征時，稱為低血糖症。根據美國糖尿病學會等有關低血糖最新的診斷標準：對於糖尿病患者，如果血糖低於或等於3.9mmol/L便可診斷低血糖。

糖尿病患者出現低血糖危害很大，且是多方面的，有的是即時的危害，包括昏迷乃至死亡的危險；反復的低血糖則造成慢性危害，令各種慢性併發症增多，生活質量下落。因此，需加嚴格防範。

1.糖尿病患者易出現低血糖高危險人群

糖尿病病程超過15年或以上

低血糖病史

嚴重伴發病，如肝、腎功能不全

全天血糖波動較大並反復出現低血糖症狀

胃腸功能差，飲食量少

很難設定其HbA1C的靶目標

2.糖尿病患者出現低血糖的缘由是什麼?

藥物使用不當導致低血糖是常見缘由。《中國糖尿病患者低血糖管理專家共識》則詳細列舉了糖尿病患者出現低血糖的常見危險因素。

糖尿病患者低血糖的危險因素

分類

特點

傳統危險因素

藥物胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時間不當或劑型錯誤

未正常進食，隔夜禁食，等造成外源性葡萄糖攝入減少或延遲

大量飲酒等造成內源性葡萄糖生成下落

中等強度以上的運動等促進葡萄糖利用增加

減重後、運動量增加後致胰島素敏感性增高

腎功能衰竭等缘由致腎對胰島素的清除能力下降

胰島素治療：可顯著增加患者低血糖的發生風險，尤其是嚴重低血糖的發生風險。

磺脲類藥物使用

過度的降糖治療

過度睡眠

對抗低血糖的防衛機制減弱的危險因素

內源性胰島素缺少

嚴重低血糖發作及（或）不能察覺低血糖發作的病史

近來發生過低血糖，運動或睡眠後

降糖治療過於激進，如HbA1C設定過低、設定的血糖控制目標較低或血糖下落過快

垂體、腎上腺皮質功能減退等

3.低血糖造成的危害是什麼?

低血糖的危害

危害的蓄積——神經內分泌失調

低血糖使心肌梗死患者死亡率增加

低血糖時發生急性冠脈綜合征多於高血糖

低血糖是導致心血管及神經系統損害的機制，低血糖是糖尿病心血管預後的主要危險因素之一

低血糖可帶來的負面情緒，進一步加重自主神經衰竭

對低血糖的恐懼

應激和焦慮低血糖影響糖尿病患者生活中的各個方面：包括工作、駕駛、旅行等等

低血糖是血糖控制無法達標的重要缘由

反復的低血糖將導致高血糖狀態，從而增加糖尿病併發症風險，最終下降患者的生活質量，並導致醫療花費增加

4.為何有的糖尿病腎病患者的血糖越來越好控制，乃至出現低血糖？

長期糖尿病患者血糖控制不太理想，當患者出現水腫、尿有泡沫，無其他缘由出現血糖容易控制，乃至屢屢出現低血糖症時需考慮到糖尿病出現了腎病併發症的可能，應及時進行檢查及時調整治療方案，以避免貽誤病情。

由於胰島素經過腎滅活，當腎功能衰竭時胰島素經過腎臟滅活減少，使其半衰期延長，造成胰島素在體內積蓄而可能發生低血糖症。

以上資料摘自作者的編寫的《糖尿病治療與中醫調養》1書，該書已經由香港商務印書館出版。此處有刪減。