褚黎

首都医科医院妇产科主任医师

中国人体健康科技促进会生育力保护与保存专业委员会委员

孕期营养不足或营养过剩均可影响母儿健康。

营养不足会导致胎儿宫内发育不良，生长受限，低出生体重儿，出现先天性出生缺陷，影响胎儿的智力发育，造成流产、早产、胎儿畸形、死胎、死产等。孕期营养不足对母亲影响也很大，近期会导致缺铁性贫血，骨软化，低蛋白血症，低血糖等，诱发妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、感染等，分娩时容易有子宫收缩乏力、第二产程延长、难产、产后出血，产后容易出现产褥感染、产后虚弱、康复迟缓、乳汁不足等。

营养过剩也是现在普遍存在的问题。营养过剩对母亲非常不好，会出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、生育性的肥胖、增加手术难产率。过剩的营养对胎儿也是不好的，会导致巨大儿，胎儿成年以后会出现肥胖、代谢性的疾病，高血压、糖尿病的发病率也远远高于普通人群。

在妊娠的不同时期，不同人群，对营养的要求都是不一样的，所以孕期营养管理是必要且必须的。那么，如何做好科学正确的孕期营养管理呢？中国人体健康科技促进会特邀首都医科医院妇产科褚黎主任医师做客讲堂，为大家一一讲解。

备孕期间的营养原则

科学管理体重应从孕前开始，贯穿整个孕期。在备孕期间就要把体重调节到适宜的水平。那怎么才算是适宜的水平呢？我们用BM（体重指数）来衡量。

孕妇BMI﹦孕前体重（kg）/[身高（m）]2

孕妇正常的BMI在18.5~23.9，BMI＜18.5体重过轻，BMI24.0~27.9超重，BMI＞28.9肥胖。体重过轻的我们建议她适当增加食物量：每天增加牛奶ml或粮谷/畜肉类50g或蛋类/鱼类75g，以及规律运动。肥胖的我们建议改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，多选择低GI、富含膳食纤维、营养素密度高的食物，加强运动，每天进行30～90分钟中等或高强度体育锻炼。

在备孕期间总的营养原则和膳食指南是：常吃含铁丰富的食物；选用碘盐；孕前3个月开始补充叶酸；禁烟酒，保持健康的生活方式；保证成功妊娠、提高生育质量；防不良妊娠结局。

常吃含铁丰富的食物

正常妇女每日需要铁的含量是18毫克，孕妇需要28毫克，到孕中晚期，甚至达到了30毫克。

那么怎样来获得含铁丰富的食品呢？

首选是动物性食品，如红肉、动物内脏、血制品等，它含有丰富的含铁血红素，吸收率高，建议备孕的妇女多吃，为孕期储备足够的铁，同时新鲜蔬菜和水果中的维生素C，会促进铁的吸收。也要适当的多吃。

对于孕前贫血的妇女，应该积极的进行贫血治疗再怀孕。

选用碘盐

孕期对碘的需求是增加的，孕早期由于妊娠反应，很多妇女进食很少，影响碘的吸收。因此我们建议备孕阶段就要加强碘的摄取。摄取的途径可以是碘盐，也可以吃含碘丰富的海产品。碘盐是非常有效、方便且经济的补碘方法。而含碘丰富的产品，如紫菜、海苔等也可以起到补碘的作用。孕前和孕期良好的碘营养状况可预防碘缺乏对胎儿神经系统和体格发育的不良影响。

孕前3个月开始补充叶酸

叶酸大家都比较熟悉，可以预防胎儿神经管畸形；预防孕期并发症，如高同型半胱氨酸血症；预防贫血。

那么为什么从孕前3个月就要开始补充呢？

两个原因。一方面，叶酸需要持续长时间补充才能达到有效水平。有研究表明，补充叶酸（0.4mg/d）4周后，体内叶酸缺乏状态才有所改善。持续补充12～14周后，血清或血浆叶酸浓度才可达到有效稳定状态。另一方面，胚胎神经管分化发生较早，在受孕后2～4周，即妊娠4～6周就会发生分化。所以，只有从孕前3个月开始补充，才能满足胚胎神经管分化对甲基的需要。正常人的服用剂量是每天0.4毫克，但是有一些高危妇女，即曾生育过神经管畸形的妇女和曾经或正在服用抗癫痫药物的准备怀孕的妇女，需要遵医嘱来服用。我们现在常吃的叶酸片都是人工合成的。虽然天然食物中也含有叶酸，但生物利用率比较低。相比而言，人工合成的叶酸与膳食混合后的生物利用率可达到85%，是天然食物叶酸的1.7倍。

孕期的营养原则

在孕早期和孕中晚期对营养的需求是不一样的。

孕早期

孕早期无需额外的能量摄入，但是关键性的营养素孕妇要吃。比如叶酸、锌、碘、DHA。这些能帮助胎儿的神经系统发育，是关键性的营养素。这些营养素都可以从食物中获得。叶酸可以从菠菜中获得，锌可以从牡蛎中获得，碘可以从海带中获得，DHA可以从三文鱼中获得。

对于孕早期孕吐严重的妇女，我们如何来保证营养素的补充呢？少食多餐。保证含必需量碳水化合物的食物就够了，保持平衡饮食，多摄入富含叶酸的食物，并需要补充叶酸。对于孕吐较明显或食欲不振的孕妇，不必过分强调平衡饮食，只要保证饮食就可以了，每天摄取至少g碳水化合物，选用易消化的粮谷类。饮食清淡、适口；禁烟、酒。对于进食特别少或者孕吐反应特别严重的孕妇，医院就诊。

孕中早期

孕中晚期，营养肯定是需要增加的，一般来说增加~千卡。这段时期要注意容易缺乏的关键营养素的补充。如维生素A、维生素B6、叶酸、钙、铁等，都可以从食物中来获取。特别需要注意的是在孕20周时，我们会主张孕妇口服钙。这是因为在28周以后，胎儿对钙的需求量增加，用来补充牙齿和骨骼的发育。贫血的孕妇，我们建议她喝一杯柠檬汁，在前后一个小时再吃一份含铁丰富的食品，可促进铁的吸收。

孕晚期的营养原则是保障热能的供给，提供优质的蛋白质，摄入充足的脂肪，保证微量元素、无机盐的供给，少吃盐，多摄入含有膳食纤维的食物。

具体的膳食指南是：增加奶制品的摄入，每天可以增加克的奶，使总的摄入量达到每天克。每天增加高蛋白质的饮食，像蛋、奶、鱼、肉等等，DHA是大家目前比较关心的问题，我们可以从深海鱼中获得。每周食用2～3次，就能够保证足够量DHA的摄入。到了孕14周的时候，胎儿的甲状腺开始起作用，而甲状腺需要碘，碘缺乏的话会影响胎儿的中枢神经系统发育，因此我们要保证碘的摄入。同时要保证膳食纤维的摄入。再次强调，孕晚期关键性的营养素钙的补充要充分，1天要达到1毫克。

整个孕期的饮食、运动原则

首先要合理，无论是烹调方式、搭配方式还是餐制都要合理。同时要限量，孕妈妈最常见的问题就是吃多了，不限量，各类食物一定要定量，加餐不加量。另外，还要注意各种营养素的均衡配比，个体化饮食。对于体重过低的，要加强营养；对于体重过高的，要严格限制营养的摄入。

在怀孕期间，孕妈妈不能光吃，还要运动。适宜的身体活动才有利于维持体重的适宜增长和阴道分娩。所以在孕13周以后，如果没有异常情况，我们都建议孕妈妈开始中等强度的锻炼（指锻炼以后，心率会增加，微微出汗，可以说话，但是不能唱歌）。在每顿饭后休息20分钟，间断步行40分钟。

孕期体重增加是大家