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低血糖的治疗和监护 来源：个体化教育个体化教育 接上期《低血糖的分类、可能诱因好预防策略！》 本期介绍在这里，医院内分泌科护士长孟俊华老师做客《专家讲糖》，为大家全面讲解糖尿病患者低血糖管理的相关知识。 在上期《专家讲糖》中，医院内分泌科护士长孟俊华老师，为大家讲解了低血糖的基本知识和预防对策。今天，孟老师要继续为大家分享低血糖的治疗和监护。 发生或怀疑低血糖：及时采取措施糖尿病患者怀疑低血糖时，立即测定血糖水平，已明确诊断，无法测定血糖时暂按低血糖处理。意识清楚者：口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者：给予50%葡萄糖液20-40ml静脉注射，或胰高血糖素0.5-1.0mg，肌注。 2型糖尿病患者的低血糖发生率较1型糖尿病患者低。严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常见。但随着病情的进展，低血糖的发生和血糖控制的关系逐渐密切。在胰岛素治疗开始后的最初几年，低血糖风险相对较低。到病程后期，风险可大大增高，强化治疗可增加低血糖发生率。 监测血糖：根据血糖水平确定后续方案每15分钟监测血糖1次：血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注射；血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物；血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射。 低血糖未纠正者：及时分析、优化方案对于低血糖未纠正的患者，给予静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。应注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48h。 低血糖已纠正者：积极调整，预防低血糖对于低血糖已纠正的患者：应了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意识障碍者还可放松短期内的血糖控制目标；注意低血糖诱发的心、脑血管疾病；建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测；对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。 小结 在这里，孟老师小结道，临床上对于清醒的低血糖患者，及时补充碳水化合物即可有效改善低血糖症状，而严重低血糖患者，则需及时送医治疗。建议糖尿病患者，特别是接受胰岛素治疗者，最好随身携带些葡萄糖片或果糖，以备不时之需。 孟老师强调，对于反复发生低血糖的患者，应及时分析各种引发低血糖的危险因素，并采取相应治疗和监护措施，加强患者管理与教育，特别是帮助患者加强自我管理意识，进行充分的自我血糖监测，防止低血糖的再次发生或减少其危害。其中，很重要的一点，就是血糖监测，根据血糖情况可及时补充能量或调整治疗方案，尽量将低血糖风险降至最低。 |
