编写：张乐来源：医学界儿科频道

新生儿低血糖症是围产期新生儿常见病症之一，如不及时诊断及处置，则可造成低血糖的脑损伤，影响到患儿的预后。

首先我们来看一下什么是新生儿低血糖症？

新生儿出生那个后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并没有什么临床症状和体征，因此呢，长期以来新生儿低血糖的定义一直都没有完全同意。目前来说，多数学者认为，血清葡萄糖水平2.2mmol/L（40mg/dl）营诊断为新生儿低血糖症，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。由于葡萄糖是新生儿脑细胞的基本能源来源，因此，如不及时纠正低血糖将会造成永久性的脑损伤。

新生儿低血糖有暂时性和持续性之分

1、暂时性低血糖

暂时性低血糖是指低血糖持续时间较短，一般不会超过新生儿期。其病因是：

①糖原和脂肪储存不足

糖原储备是新生儿出生后1小时内能量的主要来源。糖原储备主要发生在妊娠的最后4~8周，因此，早产儿和IUGR能量储备可受到不同程度的影响，而且胎龄越小，糖原储备越小，而出生后所需能量又相对较高，糖异生途径中的酶活力也低。此外，宫内窘迫也可减少糖原储备，即使是足月儿，由于出生后24小时内糖原异生和酮体生成过程中，某些关键酶发育不成熟，如生后喂养延迟6~8小时，将有30%的婴儿血糖降至2.78mmol/L（50mg/dl）以下，10%降至1.67mmmol/L（30mg/dl）以下。

②葡萄糖消耗增加

应激状态下，如窒息、严重感染等，儿茶酚胺分泌增加，血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高，血糖增高，继之糖原耗竭，血糖水平下降。无氧酵解使葡萄糖利用增多，也可引起低血糖。低体温、先天性心脏病等，常由于热量摄入不足，葡萄糖利用增加，可致低血糖。

③高胰岛素血症

主要见于：1.糖尿病母亲婴儿：由于母亲高血糖时引起胎儿胰岛细胞代偿性增生，高胰岛素血症，而生后母亲血糖供给突然中断所致；2.Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素分泌增加；换血时用枸橼酸葡萄糖做保养液血换血后，因保养液中葡萄糖浓度较高，刺激胰岛素分泌增加，导致低血糖。

2、持续性低血糖

持续性低血糖是指低血糖持续至婴儿或儿童期。

①婴儿先天性高胰岛素血症：世界范围内发病率为活产婴的0.3‰~0.5‰。主要与基因缺陷有关。

②内分泌缺陷：先天性垂体功能低下，先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素及生长激素缺乏等。

③遗传性代谢性疾病：1.碳水化合物疾病：如糖原贮积症Ⅰ型、Ⅲ型半乳糖血症等；2.脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；3.氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。

新生儿低血糖有哪些临床症状？

新生儿低血糖出现症状主要表现为精神萎靡、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、呼吸暂停、阵发性青紫，也可表现为烦躁、震颤、惊厥。I临床上新生儿低血糖多无明显症状，且常常被新生儿本身其他疾病所掩盖。石莉和王岩通过对新生儿低血糖症状的分析，认为继发于窒息、硬肿症、败血症、低血钙、低血镁等疾病的低血糖症状，易误认为是上述原发病的表现，而忽视低血糖的诊断，尤其是嗜睡、肌张力低下、阵发性紫绀、呼吸暂停、游泳和踏车样运动、颤抖、惊厥等不宜鉴别，可借助血糖监测诊断。

Cornblath等建议，要把这些体征和症状归属于新生儿低血糖症应满足：1.低血糖浓度，2.符合新生儿低血糖的体征，3.恢复血糖浓度到正常范围后，症状和体征消失。

如何预防低血糖？

为减少新生儿低血糖后遗症的发生，要注意低血糖的预防，如对新生儿提倡生后早期喂奶，有导致低血糖的病因和诱因者，生后1h开始喂10%葡萄糖。凡有低血糖的高危因素，要及时作血糖监测，发现低血糖者应立即静滴葡萄糖。因为新生儿低血糖病因追溯与其孕母联系密切，加强孕母围生期保健知识宣教，如忌饮酒，禁服可致低血糖的药物，有效控制糖尿病孕妇的病情等，也是减少糖尿病发生的重要方法。

参考文献：

新生儿低血糖症的研究进展

美国儿科学会胎儿和新生儿委员会[新生儿低血糖症筛查和后续管理指南（年版）》解读

新生儿低血糖（儿科学）