|
磺酰脲类（SU）降糖药主要是通过刺激人体胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，因而此类药物主要适用于尚保留有部分胰岛功能的2型糖尿病患者，对1型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的2型糖尿病患者无效。对于磺脲类降糖药的使用细节，现总结归纳如下。 磺脲类降糖药的使用细节 1.妊娠及哺乳期妇女，或有严重的急、慢性并发症的糖尿病患者，或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的患者，以及对磺胺类药物过敏的患者应禁用该类药物。2.磺脲类降糖药服用1~2小时后药效才能达到高峰，因此，这类药物最好在饭前半小时服用。这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。3.磺脲类降糖药有短效（如格列喹酮、格列吡嗪）、中效（格列齐特）和长效（格列本脲、格列美脲）之分。短效药物需要一天3次服药，中、长效药物一天服药1~2次即可。治疗依从性较差的患者，可选用只需每天服用一次的长效制剂，如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。4.磺脲类降糖药之间不能联用，当单用药降糖效果欠佳时，可将其与双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等降糖药联用。5.低血糖是磺脲类降糖药最常见的不良反应。这其中，又以格列本脲为甚，因为其降糖作用最强且半衰期较长，导致低血糖的风险最高，故老年人应当慎用。为安全起见，老年人最好选择药效缓和、半衰期较短的磺脲类降糖药，如格列喹酮。6.为减少低血糖风险，服药宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量。任何一种磺脲类降糖药的每日用量不应超过其最大用量，如格列本脲≤15毫克/天，格列齐特≤毫克/天，格列吡嗪≤30毫克/天。7.磺脲类降糖药普遍存在“药物继发性失效”的问题，即开始阶段有效，以后药效逐渐减低，甚至完全失效，这种情况大多与患者自身胰岛功能衰竭有关。有鉴于此，患者在服用磺脲类降糖药期间，一定要定期复查血糖，及时调整治疗方案。8.肝肾功能不全的糖尿病患者原则上禁用磺脲类降糖药，但格列喹酮例外。因其代谢产物主要自胆道排泄，仅有5%从肾脏排泄，所以该药可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者。9.不可把消渴丸当作纯中药制剂，其组分中含有格列本脲——每10粒消渴丸含2.5毫克格列本脲——因此，消渴丸的主要降糖机制、不良反应、注意事项与磺脲类降糖药相同。与下列药物合用，可增加低血糖的发生几率： 1.抑制SU由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇。2.延缓SU的代谢，如酒精、H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁）、氯霉素、抗真菌药咪康唑、抗凝药（华法林钠）。SU与华法林钠合用时，开始二者血浆浓度皆升高，以后二者血浆浓度皆降低，应按情况合理调整两个药的用量。3.促使与血浆白蛋白结合的SU分离出来，如水杨酸盐（阿司匹林、吲哚美辛）、贝特类降脂药。4.药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁。5.合用其他类降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、胰岛素增敏剂（罗格列酮）。6.β受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，并可掩盖低血糖时脉率（每分钟脉搏的次数）加快、血压增高的警觉症状。与SU同用可升高血糖，可能需要增加SU的剂量的药物：肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素、雌激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、利福平。另外，β受体阻滞剂可拮抗SU的促胰岛素分泌作用，也可致高血糖。 由于个体差异，磺脲类药物引起低血糖时，患者不一定都有面色苍白、心慌、手抖、出汗等低血糖症状。部分老年患者或反复发生低血糖的患者，低血糖症状常不明显。其实，这种“无症状性低血糖”更危险，患者可能事先无任何征兆直接进入昏迷状态，低血糖昏迷如持续6小时以上，脑组织就有可能发生不可逆的坏死，导致永久性神经损害，甚至死亡。 对于轻症低血糖，可以马上吃几块糖果或喝点含糖饮料，一般十几分钟就可缓解；医院抢救。 求治白癜风偏方白癜风去哪里治疗最好 |
