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对于低血糖，想必大家都不陌生，而且低血糖的症状和临床表现有时并不明显，但是低血糖往往是比高血糖更凶险的。关于低血糖的“真相”，许多人却未必真正了解。 1“真相”一 不同人群低血糖的诊断标准不同 由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的，非糖尿病患者低血糖标准是血糖＜2.8mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L就是低血糖。 2“真相”二 人体对低血糖的反应阈值并非固定不变 正常情况下，机体血糖浓度维持在一个比较狭小的范围。一般当空腹血糖高于3.9mmol/L时，可排除低血糖的可能。但长期高血糖会使人体对低血糖的反应阈值升高。长期高血糖的患者如果血糖下降速度过快，达到了升高后的反应阈值，这时即使血糖正常，患者也可出现低血糖症状，我们称之为“低血糖反应”。当然，随着患者血糖得到良好控制，其低血糖反应阈值也会随之下调。 3“真相”三 “低血糖”、“低血糖症”、“低血糖反应”不是一回事 这三个概念是有区别的： （1）“低血糖”是一个单纯的生化指标，表明患者血糖水平达到低血糖诊断标准，但它不涉及症状的有无； （2）“低血糖症”是指患者血糖水平达到低血糖标准，同时还伴有低血糖症状； （3）“低血糖反应”是一个临床概念，指患者具有低血糖的症状与体征（如心慌、出汗、手抖等），但对其血糖值没有规定要求，多数情况下低于正常，但也可以正常或略高。 因此，“低血糖”和“低血糖症”是严格按照血糖值判断的，而“低血糖反应”则不是。 4“真相”四 “低血糖反应”也须按低血糖处理 由于低血糖反应同样会诱发严重心脑血管事件，因此，也要按照低血糖紧急处理。那种认为“低血糖反应”不是低血糖，因而不需要处理的观点是错误的。 5“真相”五 不是所有低血糖都与糖尿病有关 尽管低血糖在糖尿病患者中最常见，但却并非糖尿病患者所特有。临床上，诸如节食过度、空腹酗酒、“胰岛b细胞瘤”、晚期肝硬化、慢性肾上腺功能低下等疾病同样也可导致低血糖。因此，我们不能仅仅满足于低血糖的诊断，还要尽可能地找出导致低血糖的原因，特别是隐藏在低血糖背后的原发病，只有这样，才能从根本上解决低血糖问题。 6“真相”六 饥饿感≠低血糖 有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，同样也会出现饥饿感。因此，当出现饥饿感时，应该做的是要及时监测血糖，判定血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。 7“真相”七 “中药”治疗也有低血糖风险 在很多患者看来，中药比较安全、没有毒副作用。但实际上，目前药店里销售的中药降糖制剂大都名不副实，里面往往掺有降糖西药，例如，中成药消渴丸里就含有西药格列本脲。如果患者对此不了解，随意加大用量，就很容易导致严重低血糖，尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。 8“真相”八 解除低血糖症状，吃干粮未必都有效 许多糖尿病患者在出现低血糖时大都会选择馒头、饼干等主食来缓解症状，虽然这不能说不对，但却不是最恰当的选择。由于对低血糖的救治需要争分夺秒，正确的做法是，迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等“单糖”食品，因为这类食物可很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于“多糖”，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，其纠正低血糖的速度相对较慢。 另外，服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、蔗糖），因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物（如馒头）的吸收，使之不能迅速升高血糖。 微药学之窗 |
