01

血糖控制应个体化，糖化血红蛋白控制也应个体化

良好的血糖控制对微血管有长期益处，推荐采用最低的糖化血红蛋白（HbAlc）作为血糖控制目标，但需制定个体化的治疗方案，以达到疗效的最大化和低血糖风险的最小化。应尽可能降低糖化血红蛋白水平，通常定在7.0%以下。实际上，糖尿病患者糖化血红蛋白的控制水平往往仍高于推荐水平，但最终对患者仍有明显的长期益处。而对糖化血红蛋白很低的患者，则应注意发生低血糖的可能。对病程＞15年、有感知低血糖病史、严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大、并反复出现低血糖的患者，糖化血红蛋白控制在7%~9%是可以接受的。

02

自我血糖监测

建议所有糖尿病患者都进行自我血糖监测，对于应用胰岛素治疗的患者更加有绝对必要性。严格的自我血糖监测记录，可帮助发现是否存在低血糖的发生。对胰岛素治疗的患者，需要每日至少3次自我血糖监测，如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。

对在自我血糖监测下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖；无症状性低血糖、夜间低血糖、无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖、血糖波动大的患者，以及血糖监测效果良好但糖化血红蛋白始终不达标者，建议进行动态血糖监测。

?此外，还应考虑各种已知低血糖危险因素，如进餐和加餐的时间和量，运动的安排及酒精的作用，调整治疗方案使血糖不低于4mmol/L。

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