一次严重的低血糖，可能会抵消一生良好控糖带来的健康获益。

作为医生，这句曾经很“时髦”的话会记住一辈子。接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。国内外权威指南将糖尿病患者的低血糖进行分层：

血糖警惕值：血糖≤3.9mmol/L但≥3.0mmol/L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量；

临床显著低血糖：血糖3.0mmol/L，提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖；

严重低血糖（svrhypoglycamia,SH)：没有特定血糖界限，伴有严重认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复的低血糖。

临床上，1型糖尿病（T1DM）患者的血糖容易波动，低血糖发生风险较高。低血糖可谓“罪孽深重”，不仅影响血糖达标，甚至还会要人一命，尤其是SH。那么，对于T1DM患者来说，发作过SH的次数，与随后急性死亡的关系如何？

来自英国威尔士斯旺西大学糖尿病研究部的R.L.Thomas教授团队对此进行了深入研究，并在欧洲糖尿病研究学会第55届年会（EASD）上公布了结果。

回顾性队列研究，拉开探索序幕

R.L.Thomas教授团队开展的是一项回顾性研究，该研究纳入从年至年诊断为T1DM的例患者，患者的主要数据资料来自英国威尔士安全匿名信息链接系统（SAIL）数据银行，包括年龄、性别、糖化血红蛋白（HbA1c）、因SH入院的相关记录。研究者对这些数据进行分层：

因SH住院但未死亡的发生率；

因SH住院10天以上，任何原因导致的死亡率；

因SH住院10天以内，任何原因导致的死亡率。同时记录年龄、近6个月的HbA1c作为持续变量。数据均采用中位数呈现，对组间差异进行Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitny检验和卡方检验。

在人口统计学特征方面，纳入的患者平均年龄31.6岁，平均HbA1c8.9%，其中44%是女性。

SH发作越频繁，离死神越近

在整个研究中，因SH住院的情况共有次。研究人群中例（9.3%)发生死亡，其中例(2.5%)至少发生过1次因SH住院。研究结束时例（18%）因SH住院的患者未死亡，例（2%）患者在因SH住院10天以后发生死亡，21例（0.2%）患者在因SH住院10天以内发生死亡。

研究进一步发现，与因SH住院但未死亡的患者相比，因SH住院后死亡的患者以前发生因SH住院的次数更高。而且，与那些经历过SH但未死亡、经历过SH但至少11天后死亡的患者相比，发生SH后10天内就死亡的患者，拥有更低的HbA1c！

很显然，频繁发生SH将影响T1DM患者急性死亡的风险，SH发生得越多，离死神越近，而这类患者也往往拥有更低的HbA1c，是值得深思的问题。

低血糖应防重于治

早在ACCORD研究中，就已经发现，SH发生率增加可能是糖强化降糖治疗死亡风险增加的原因之一。低血糖可能导致心血管疾病或心血管相关死亡的合理的机制，包括交感神经亢进、心肌复极异常、血栓形成增加、炎症以及血管收缩。

道理都易懂，可知易行难。对付糖尿病患者的低血糖，尤其要注重防重于治。低血糖的诱因主要包括胰岛素或其他降糖药剂量过大；未按时进食，或进食过少；运动量增加；酒精摄入，尤其是空腹饮酒。定时定量进餐、使用胰岛素从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量、运动前进食额外的碳水化合物摄入、避免酗酒和空腹饮酒、设立合理的控糖目标等均是预防低血糖发生的有效措施。

此外，加强对患者、家属、监护人等提供关于低血糖的识别和管理的教育，而且应告知他们手边随时需要有可以直接利用的碳水化合物（葡萄糖或蔗糖）和血糖检测设备，即时确认血糖水平和对低血糖的安全管理。完整详实的血糖监测记录也将有助于糖尿病患者预测低血糖的发生，避免严重低血糖事件。

参考文献

[1]O.Mosr,J.Raffrty,M.L.Eckstin,tal.Numbrofprcdingpisodsofsvrhypoglycamiadtrminsubsquntacutdathinpoplwithtyp1diabts:artrospctivcohortstudy.EASD,.

[2]母义明,纪立农,杨文英,等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,,24(5):-.

[3]GrstinHC,MillrME,ByingtonRP,tal.Thactiontocontrolcardiovascularriskindiabtsstudygroup.Effctsofintnsivglucoslowringintyp2diabts[J].NEnglJMd,,:-.

[4]宙恩格斯,庄稼英.严重低血糖对血管事件和死亡的影响[J].糖尿病天地(临床),,04(10):-.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨徐乃佳

责任编辑丨梁慧楠