空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献

时间:2018-5-24来源:本站原创作者:佚名 点击:

空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白是血糖控制中的三个重要指标。那么这三项数值到底有着怎样的内在联系呢,在临床治疗中到底应该怎样去平衡空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的重要性呢,今天让我们来揭开这层神秘的面纱。

正常人的血糖可分为基础血糖和餐后血糖,基础血糖主要是维持人体正常生理功能,保证人体的正常活动。基础血糖的控制多受肝脏调节,如果出现血糖过低,肝脏就会把储存的肝糖原释放到血液中去,确保血糖稳定。

但肝脏储存的肝糖原是有限的,为保证生命活动的需要,人还必需从饮食中摄入更多的糖类。摄入的食物很快被吸收,形成快速的血糖升高,我们称之为餐后血糖。由此可见,平时监测的餐后血糖值应包含着基础血糖。

空腹血糖的水平,受人体生理调节影响。人们一般在晚上19:00左右晚餐,次日7:00才会用早餐,期间一般都不再进食。而这12h内,人体就会把3餐摄入的糖类等基本消耗完,次日早晨7:00应该是血糖最低的时间段,但人体为保持正常的血糖水平,会分泌促使早餐后血糖升高的激素,如肾上腺皮质激素。血糖受到激素影响达到正常水平后,同样受生理性因素的影响,使血糖不再升高。

正因为这一机制,只测空腹血糖在诊断糖尿病时,指标不敏感,但准确度较强。也就是说,单纯依靠空腹血糖指标诊断糖尿病,会遗漏一部分糖尿病患者,但一旦监测的空腹血糖值达到诊断糖尿病的标准,往往确诊率比较高。而餐后血糖则相反,诊断糖尿病更为敏感,采用餐后血糖指标可以使更多的糖耐量损害(IGF)和糖尿病患者及时得到诊断。

如果空腹血糖的水平高,餐后血糖的水平也会相对升高。糖尿病患者空腹血糖水平的高低,受糖尿病治疗和控制状况的影响。如饮食不控制、无运动或运动量过小、用药量低,空腹血糖会升高;而过分控制饮食、运动量过大、用药量过大会引起低血糖,随之再出现低血糖后的高血糖。餐后血糖的水平与空腹血糖水平密切相关,随空腹血糖变化而变化,空腹血糖水平直接影响到餐后血糖水平和升幅。

我们控制血糖不是要控制每天某几个点的血糖,而是要控制长期的整体的血糖,长期整体血糖得到很好的控制才能远离并发症,这就是HbA1c的意义,是评价长期血糖控制的金标准。糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的,可以加速心血管病并发症,诱发糖尿病肾病、白内障等,另外,糖化血红蛋白还能引起血脂和血液黏稠度的增高。糖化血红蛋白每增加1%,导致合并症的危险会增加20%。那么HbA1c和空腹血糖、餐后血糖有没有关系呢?当然有,有什么关系,有多大关系呢?看下图,著名的Riddle研究:

紫色代表空腹血糖,绿色是餐后血糖,我们可以看到A1c8时,空腹血糖对A1c的贡献是76%,餐后血糖对HbA1c的贡献是24%。

随着HbA1c升高,紫色贡献率越来越高,A1c≥9.5时,空腹血糖对HbA1c的贡献是80%,餐后血糖对HbA1c的贡献只有20%。

显然空腹血糖对HbA1c贡献更高。

研究发现:

·HbA1c在7.3%~8.4%之间时,空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”是相同的;

·当HbA1c8.5%时,空腹血糖对总体血糖的影响大于餐后血糖。随着HbA1c的升高,空腹血糖对HbA1c的影响会增大。空腹血糖控制得高与低,与基础胰岛素的水平密切相关。

·当HbA1c7.3%时,总体血糖的升高主要取决于餐后血糖。研究证明,餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素,严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标,使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护,降低心血管并发症的病死率。

所以,在糖尿病治疗中,控制空腹血糖和餐后血糖都不可忽视。只有降低总体血糖,才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害,从而降低发生并发症的风险。

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