|
虽然普遍认为在使用胰岛素治疗的糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病）管理中，血糖监测是治疗的重要组成部分，但其在口服降糖药的2型糖尿病患者中的作用仍不明确。对随机对照试验进行的系统性综述也一直未能发现血糖监测在1型糖尿病患者中血糖控制和降低低血糖发生风险的作用。与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者低血糖的发生风险更低，且患者随时了解血糖情况并不会造成治疗方案的改变，所以这就需要我们对自我血糖监测在口服降糖药的2型糖尿病患者管理中的价值进行研究。 方法这一随机试验共纳入例2型糖尿病患者，他们采用非胰岛素治疗，并且前一年的血糖监测次数3次[糖尿病病程≥1年，年龄45~75岁，糖化血红蛋白≥53.0mmol/mol（7.0%）]，研究探讨了两种血糖监测形式对患者心理指标的影响。研究对象随机分为自我血糖监测组（n=60）、自我尿糖监测组（n=59）和对照组（n=62）。主要结局指标是比较12个月后各组糖尿病患者的糖尿病相关压力[采用糖尿病问题量表（PAID）]及自我效能[采用糖尿病自我保健信心问卷（CIDS-2）]之间的差异。次要结局指标包括糖化血红蛋白、治疗满意度及抑郁症状的改变情况。结果12个月后，PAID和CIDS-2的改变在各组间差异无统计学意义。血糖监测组与对照组PAID的平均差为-2.2[95%可信区间（CI）-7.1~2.7]，尿糖监测组与对照组PAID的平均差为-0.9（95%CI-4.4~2.5）。血糖监测组与对照组CIDS-2的平均差为0.6（95%CI-2.0~2.1），尿糖监测组与对照组CIDS-2的平均差为2.8（95%CI-2.3~7.9）。次要结局的改变在各组间差异无统计学意义。糖化血红蛋白的基线水平为7.5%，随访后3组均下降了0.2%~0.4%。评论本试验最初的假设是监测和获得反馈的过程将增加患者的控制信念和自我效能，进而促进患者积极参与自我健康管理，但结果未能支持这一假设。作者还得出结论，各组间在以上结局指标方面无差异，这点与临床上自我血糖监测对血糖控制的相关作用缺乏令人信服的证据是一致的。 研究的优势包括参加试验及干预12个月后（一段相对较长的随访期）完成心理调查问卷的研究对象人数均相对较多。研究对象都接受过专门的训练，以利用监测结果加强糖尿病的自我管理。 研究的局限性包括在接触到的患者中只有少部分符合纳入标准，多数患者不符合纳入标准的主要原因是他们已经进行了血糖监测，如果招募这些已经有较高自我效能水平的人，其提升空间很小。 基于本研究及其他相关研究，作者得出结论，未服用胰岛素及很少监测血糖的2型糖尿病患者进行自我血糖监测并无益处。这一结论提示那些服用磺脲类药物、存在低血糖风险的患者不必要具有自己测量血糖的技能。但是，我们也要注意到本研究结果存在被误读的风险，即以上结果并不适用于那些已经发现自我血糖监测价值的2型糖尿病患者（本试验中这部分人已经被排除）。定性研究表明，血糖监测可以帮助糖尿病患者认识到他们的行为与血糖之间的关系，激励他们更有效地进行自我管理。实践意义该试验结果表明，初级保健中主要负责2型糖尿病患者管理的人员有必要制定一个个性化的自我监测血糖方案。应该鼓励那些感觉血糖监测有效且能对自己产生激励效果的患者继续进行监测，而劝说那些很少测量血糖并且认为血糖监测会造成心理压力的患者停止监测。 本文来源：英国医学杂志中文版 击观看近期热文染色体基因组芯片在儿科遗传病的临床应用专家共识 特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识 熊猫医生漫画：人生最后一次骨折 人民日报 请对医生好一点做不到尊重也不要伤害 医学博士写的看病神文，终身受用 一个假人放在宝宝面前，结果她的举动让世界吃惊！北京白癜风的治疗土方是什么北京治疗白癜风哪家医院正规 |
