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本期《来点评》，我们邀医院禹海航主医院黄永兰主任，针对一项探讨抗抑郁药与老年人血糖水平相关性的大规模研究进行点评。

相比于年轻人，老年人的基础躯体状况更差，对药物不良反应更为敏感。既往有研究显示，抗精神病药可升高这一群体罹患糖尿病等多种心脏代谢疾病的风险。虽然抑郁症可恶化老年人群的血糖相关健康结局，但抗抑郁药对血糖的独立影响尚不明确。

为评估抗抑郁药与老年人群血糖水平的相关性，KammerJ等基于来自健康和退休研究（HRS）的数据开展了一项横断面研究。自年起，HRS每两年对50岁以上美国人群的健康数据进行收集。本研究分析了该研究中的名个体（平均年龄74.1岁）的数据，采用经糖尿病状态分层的线性模型，探讨了不同种类的抗抑郁药（SSRIs、SNRIs、TCAs）与连续测定的糖化血红蛋白（HbA1c，作为血糖水平指示物）之间的相关性。

结果显示：

研究对象中，13%正在使用抗抑郁药。最常用的抗抑郁药种类为SSRIs（包括艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林、氟西汀以及帕罗西汀），其次为TCAs。

粗分析中，种族及教育水平与HbA1c水平显著相关：白人及高中以上学历的人群的HbA1c水平低于其他组。此外，BMI较高的个体或糖尿病患者的HbA1c水平较高。

然而，在纳入不同变量的各种线性模型中，无论患者是否罹患糖尿病，各类抗抑郁药的使用均与HbA1c水平无显著相关性。抗抑郁药作为整体同样如此。

表1各种模型中各类抗抑郁药均与log(A1c)转归无显著相关性

本研究表明，校正年龄、性别、生活方式、种族和教育水平等影响因素后，抗抑郁药的使用与老年样本的血糖水平无相关性。上述发现可以为减少老年人群使用抗抑郁药的担忧提供有力证据，进而促进老年人积极进行抗抑郁治疗。未来的研究应针对更大的样本开展前瞻性的探讨。

文献索引：KammerJ,HoslerAS,Leckman-WestinE,etal.TheassociationbetweenantidepressantuseandhemoglobinA1Cinolderadults[J].GeriatrNurs.Mar-Apr;38(2):-.

（专家按姓氏笔画排序，排名不分先后）

临床中，的确有一些老年患者担心抗抑郁药会影响血糖，因此不愿用药，造成治疗的延误。本项研究的结果很清晰：基于连续HbA1c水平，各类抗抑郁药的使用与血糖水平无相关性。这一发现为减少老年人群使用抗抑郁药的担忧提供了证据，进而促进老年人积极进行抗抑郁治疗。

然而无论如何，老年抑郁的治疗仍须谨慎。首先应注意老年人与年龄相关的生理变化。这一群体对药物的吸收、代谢、排泄能力较低，同样剂量下的血药浓度较年轻人更高，可能发生蓄积或严重不良反应，低剂量起始、缓慢加量是基本原则。此外，基础躯体疾病及其用药也需要充分







































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