|
案例1.女性患者，45岁。因身体不适就诊，经问诊及检查诊断：II型糖尿病、泌尿系感染，收住入院。治疗方案：抗感染，乳酸左氧氟沙星；降糖，阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片；入院后第3天为增加降糖效果，又加用瑞格列奈片。第4天，午餐后2小时患者出现心慌、颤抖、出汗、脸白等症状，随检测血糖值为3.6mmol/L。嘱其进食饼干，症状有所好转。第5天午餐后2小时患者又出现心慌头昏、大汗淋漓、恶心难受等症状，检测血糖值为3.7mmol/L，进食后缓解，考虑降糖效果过强，遂停用瑞格列奈。第7天午餐后约2小时患者又出现与前相似的等低血糖症状，检测血糖值为3.4mmol/L，又进食饼干，好转。邀临床药师参与会诊，临床药师认为患者入院后抗感染治疗使用的左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，容易诱发患者血糖异常，建议停用左氧氟沙星，采纳临床药师建议后，患者至第15天出院再未出现低血糖症状。案例2.男性患者，69岁。因咳嗽多痰，呼吸困难，胸闷心慌等就诊，经问诊及各项检查后诊断：间质性肺疾病；I型呼吸衰竭；II型糖尿病；呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，收住入院。既往病史：患者糖尿病5年，维持治疗药物：优泌林70/30（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液），平时血糖监测不规范。药物治疗方案如下，活血化瘀：红花黄色素氯化钠注射液ml，用法，每日1次，静脉滴注；抗感染：盐酸左氧氟沙星注射液0.5g，用法，每日1次，静脉滴注；控制血糖：精蛋白锌重组人胰岛素注射液，用法，皮下注射，早16iu、晚19iu；抗白三烯：孟鲁司特钠片10mg，每日1次，口服；安眠：百乐眠1.08g，每日2次，口服。治疗期间，前二日血糖检测：最高11.8mmol/L，最低6.9mmol/L。第三日检测空腹血糖6.3mmol/L，继续静脉滴注盐酸左氧氟沙星，约1小时后，患者心慌出汗、手足发冷、全身乏力，血糖检测2.9mmol/L，立即经静脉补充葡萄糖，约半小时后，检测血糖上升，患者症状好转。考虑低血糖反应可能是盐酸左氧氟沙星不良反应，即停止应用盐酸左氧氟沙星。第四、五日患者空腹血糖监测分别为：3.9mmol/L、4.8mmol/L，遂调整降糖药物为：门冬胰岛素注射液，及给药方案：早6u、午4u、晚5u，同时继续监测血糖。提示：糖尿病患者慎用喹诺酮类药物，例如：左氧氟沙星等。左氧氟沙星致糖尿病患者低血糖的部分专业文献目录 [1]郭立杰,王超,杜婧,王敏,张海丛.乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液致糖尿病患者低血糖昏迷1例.中国药物警戒,,14(01):62+64. [2]许晶盈.左氧氟沙星注射液致糖尿病患者低血糖症1例不良反应病例分析.世界最新医学信息文摘,,16(82):. [3]彭玮,杨洪霞,杨梅.循证护理在2例静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致低血糖中的应用.蚌埠医学院学报,,41(02):-. [4]孙青,董明睿,焦劲松.左氧氟沙星致糖尿病患者低血糖昏迷1例.医院学报,,29(02):. [5]赵玮.喹诺酮类抗生素致糖尿病患者低血糖6例.临床合理用药杂志,,7(17):38. [6]马慧萍.左氧氟沙星致糖尿病患者低血糖1例及其药学监护.抗感染药学,,10(04):-. [7]刘攀云.左氧氟沙星致低血糖二例.解放军医药杂志,,23(05):42. [8]王春秀,马夫才.喹诺酮类抗菌药致低血糖5例.中国药师,,13(02):. [9]袁瑾懿,汪复.左氧氟沙星与低血糖.中国感染与化疗杂志,,9(03):. [10]景影.盐酸左氧氟沙星致低血糖1例.中国乡村医药,(03):52. [11]庞超.老年急性肠炎患者应用左氧氟沙星致低血糖3例.中国临床保健杂志,(01):93. [12]刘俊,蔡曾琴.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致低血糖反应1例.医药导报,(12):. [13]庞超.左氧氟沙星致低血糖反应3例报告.邯郸医学高等专科学校学报,(06):-. [14]蔡燕军,张光辉.盐酸左氧氟沙星致低血糖一例.现代实用医学,(11):. [15]张子彦.盐酸左氧氟沙星致低血糖1例.现代诊断与治疗,(06):67. [16]赵沁.盐酸左氧氟沙星导致老年人低血糖昏迷三例.现代医学,(03):. [17]李文华,李健,王南.甲磺酸左氧氟沙星致低血糖昏迷1例.中国临床药学杂志,(01):40. 链接：“低血糖昏迷如持续6小时以上可引起神经元广泛变性、坏死，大小神经胶质细胞浸润，且引起大脑功能的损害是不可逆的。”药言不繁
|
