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新生儿低血糖（neonatalhypoglycemia）是新生儿期最常见的代谢问题之一，正常新生儿在出生后最初几小时血糖浓度通常会下降到较大婴儿和儿童的血糖浓度水平以下[1]，而且大部分新生儿即使血糖浓度很低也没有症状。 这种通常为无症状的血糖浓度低下的暂时现象，称为过渡期低血糖，是生后正常适应性生活的组成部分。正常新生儿在生后2～3天随母亲出院回家前，这种过渡期低血糖应得以完全解决。 血糖多低是低血糖？新生儿低血糖的界限值尚存争议，有认为血清葡萄糖＜47mg/dL（＜2.6mmol/L）可以诊断为新生儿低血糖[2]，也有主张不论胎龄和日龄，血糖浓度＜40mg/dL（＜2.2mmol/L）诊断为新生儿低血糖[3]。 不争的事实是，需要干预的有意义的新生儿低血糖症还是无法通过准确的血糖浓度值来定义的。 低血糖对新生儿到底有多大的脑损伤也是有争议的，也没有一个特定的血糖浓度和低血糖症持续时间可以用来预测新生儿是否会发生永久性神经系统损伤。 哪些情况发生低血糖风险高？出生48小时期间某些新生儿可因各种临床特征而被认为有严重低血糖的高风险。 有一小部分新生儿在出生48小时后持续性低血糖的风险也是增加的，包括： 半乳糖血症、枫糖尿病、糖原累积症等遗传代谢病或胰岛素瘤、先天性垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等内分泌疾病等 以及一些相当常见的与新生儿窒息、HIE、宫内生长受限或败血症有关的持续性新生儿高胰岛素血症（也被称为围产期应激性高胰岛素血症）等 哪些新生儿需要血糖浓度筛查和监测？正常足月新生儿在完全正常的怀孕和分娩之后，不需要常规筛查和监测血糖浓度。 只有那些具有临床表现或低血糖风险增加的新生儿才需要进行血糖筛查和血糖浓度监测，而且最好是在新生儿出院回家前予以谨慎排除持续性低血糖。 如果新生儿一旦出现与低血糖一致的临床症状和体征时，则应尽早测定血糖浓度。 低血糖风险增加和需要血糖筛查的新生儿[4]： 1.症状性低血糖； 2.大于胎龄儿（即使母亲没有糖尿病史）； 3.围产期应激： （1）新生儿窒息/HIE、因胎儿窘迫而剖宫产； （2）母亲子痫前期/子痫/妊娠高血压； （3）宫内生长受限（小于胎龄儿）； （4）胎粪吸入综合征、新生儿溶血病、红细胞增多症、低体温； 4.早产儿或过期产儿； 5.糖尿病母亲所生的新生儿； 6.有遗传性低血糖家族史； 7.先天性综合征，如：Beckwith-Wiedemann综合征；外貌异常，如中线颜面部畸形、小阴茎等； 出院前需排除持续性低血糖的新生儿[4]： 1.严重的低血糖，如有过严重的症状性低血糖或需要静脉注射葡萄糖来治疗低血糖等； 2.到生后48小时还不能始终维持餐前血糖浓度＞50mg/dL（2.8mmol/L）或出生48小时后不能始终维持餐前血糖浓度＞60mg/dL（3.3mmol/L）； 3.有遗传性低血糖家族史； 4.先天性综合征，如：Beckwith-Wiedemann综合征；外貌异常，如中线颜面部畸形、小阴茎等。 鉴于在生后48小时内很难识别是否有持续性低血糖，在此期间，是否筛查具有发生新生儿低血糖高危因素的无症状新生儿，仍有争议，故PES建议诊断性评价推迟到生后2～3天。 但对于无低血糖症状的新生儿，什么时候应当进行筛查，血糖浓度低于多少需要治疗干预，没有获得一致意见，目前多主张血糖浓度＜47mg/dL（＜2.6mmol/L）作为临床需要处理的界限值[3]。 如何监测血糖浓度？1.实验室酶法(葡萄糖氧化酶、己糖激酶或脱氢酶法)测定血浆或全血葡萄糖浓度是判断血糖浓度最准确的方法。但不能很快得到结果以满足快速诊断新生儿低血糖的需要，从而延迟治疗的开始。 应注意的是，血浆水分多一些的缘故，血浆葡萄糖值比全血高10%～18%。 2.床旁试纸条血糖分析仪测定血糖快速、简便，但准确性有限，须通过实验室检测确认血糖浓度。当怀疑新生儿低血糖时，不应因为等待实验室确认而延迟治疗。 如果临床医师能按规范仔细操作，试纸条检测血糖浓度的结果与实际血糖浓度之间的相关性还是很好的。 应注意的是，试纸条检测的血糖浓度与实际水平存在有10～20mg/dL的偏差，而且这种偏差在血糖浓度降低时最大。 编辑 刘芳 |
